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心绞痛
http://www.100md.com 2005年1月30日 杏林在线
     心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现,是由于冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛,为突然发作,多见于体力劳动或情绪激动时,受寒或饱餐后。持续约数分钟,休息或用硝酸甘油片后症状缓解。

    (1)临床表现

    突然发作的脚骨上段或中段的压榨性、窒息性疼痛,多伴有闷胀感。疼痛持续时间为1-5分钟,偶尔可持续15分钟之久。疼痛可放射至肩、左上肢,直达小指与无名指。严重者可发生于休息时及夜间,舌下含服硝酸甘油片后,可迅速缓解。

    (2)理化检查

    心电图:约半数人平时正常,发作时可出现缺血型ST-T改变。

    心电图运动试验:对心电图无改变者,用运动增加心脏负荷以激发心肌缺血。可做双倍二级梯运动或踏板和踏车运动。运动后做心电图,如ST段水平型或下斜型压低大于等于1mm,持续0.08秒及U波倒置为阳性。
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    长程心电图:全程记录24小时心电图,能及时记录到心绞痛发作时心率,心律及ST段的改变。

    冠状动脉造影:显示冠脉狭窄部位、程度及其范围。

    (3)治疗

    西医治疗

    心绞痛发作时应立即停止活动,舌下含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛5-10mg,1-2分内即可缓解,也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升安瓿压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降,青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯,如消心痛。对于劳动后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛,在1-3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛,在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。对不稳定型心绞痛,心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用,故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙拮抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效甚佳。有人认为心得安加用心痛宁疗效优于一种药物。
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    脉导敏是具有扩张血管的抗心绞痛药物,每片2mg,舌下含用或嚼啐后口含2-4秒钟,可制止心绞痛发作,作用可持续6-7小时。舌下或口含时作用强,每次不超过1mg。

    心绞痛如发作频繁,可口服潘生丁25-50mg,每日三次。

    如上述措施仍不能使心绞痛发作减轻,则可外科手术治疗,如冠状动脉旁路移植术。

    中医治疗

    中成药:患者可口服中成药,如冠心苏合丸,轻度发作时服1丸,甚者每次1丸,发作时加服l丸,日服3次

    心脉通:口服,每次10片,日服2次,温开水送服,适用于心血瘀阻者。复方丹参片:口服,每次3片,日服3次,适用于心脉瘀阻者。活心丸或速效救心丸:口服,每次1丸,日服3次,发作时舌下台服1-2丸,能缓解疼痛。
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    单验方:人参、三七各等分研末,每次3克,日服2次。

    (4)护理

    发作时,患者应绝对卧床休息,保持安静的环境。解除病人顾虑,避免各种诱发因素,禁止吸烟、饮酒。室温不宜过热过冷。饮食宜少量多餐,不宜过饱,食后不应立即活动。初发或发作频繁者,应严密观察神志、脉搏、呼吸、血压,不要随意搬动病人。夜间易发者,可睡前服镇静剂。

    (5)预防

    患者要适当地了解疾病的性质,以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理,培养乐观情绪。工作应妥善安排,防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激.初发或发作忽然变为频繁而加重者,应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作,如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时,应立即停止活动,安静休息。与一般动脉粥样硬化患者一样,饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物,肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡,如不致引起明显的兴奋或失眠,可以饮用。小量非烈性的酒也属无害,或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重,应予积极治疗。, 百拇医药